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白带异常

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带下为妇科常见病 止带先辨虚实祖传止带效方

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来源:中国中医药报 作者:沈宁
 
  带下为妇科常见病,上海沈氏女科止带颇具疗效优势。
 
  止带先辨虚实
 
  实者多见湿热下注。湿热之生,一则在脾,失健而困;二则膀胱,不渗而留。其治清热利湿。燥湿选用苍术、黄柏、苦参、茯苓、生薏苡仁、椿根皮;渗湿选用萆薢、猪苓、泽泻、石韦、车前草、桑白皮、白鲜皮、白花蛇舌草;清热选用生栀子、野菊花、黄芩、公英、连翘。
 
  虚者脾虚下陷,冲任不固而绵绵如带,所谓“十女九带,十带九虚”。其治健脾举陷。健脾选用党参、白术、山药、茯苓、白扁豆、生苡仁;举陷选用生芪、柴胡、蝉衣、升麻炭、荆芥炭。
 
  止带抓住风、寒、湿三邪
 
  带下常因六淫所传,风为其首,下部多湿,带色白多,寒证明显,故风、寒、湿为带下主因,散风者选用炒芲耳子,祛寒者选用蛇床子,化湿者选用地肤子,止带必投三子。
 
  带下日久,必伤脾胃,气陷滑脱,故久带宜涩,选用芡实、莲肉、银杏、乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、金樱子。
 
  辨色论治提高止带疗效
 
  白带属脾虚偏湿,治重化湿,以山药、薏苡仁、扁豆为主;黄带属湿热偏火,治重泻火,以黄柏、栀子、制大黄为主;赤带属热甚入血,治重凉血,以丹皮、茜草、水牛角粉为主;黑带属阴虚内热,治重滋肾,以生地、知母、女贞子为主。
 
  祖传止带效方2首
 
  地黄汤化裁:辨苔分虚实,苔薄者属虚,地黄汤化裁:生地、黄精、泽泻、茯苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜。
 
  温胆汤加减:苔腻者属实,温胆汤加减:竹茹、枳壳、云苓、陈皮、海藻、泽兰、生薏苡仁、莱菔子、生龙牡、海蛤壳。
 
  验案
 
  张某,女,61岁。患者自公共澡堂洗浴后,近2个月来带下增多,色黄秽臭,外阴瘙痒。口干且苦,小便黄赤,大便干结,自行服用消炎药,未见好转,前来门诊。
 
  检查:舌质红,苔黄腻,脉弦数。
 
  辨证:年老体虚,湿热秽毒,乘虚而入,流注下焦,见带下量多,色黄秽臭,湿热偏火,热邪煎灼津液,故见口干便结,小便黄赤;舌脉皆为湿热之象。病位在带脉,证属湿热互结,带脉不固。
 
  诊断:湿热下注,热毒为患带下(老年性阴道炎)。
 
  治法:清热利湿,渗湿降浊,《成方便读》四妙丸加味。
 
  处方:黄柏10克,苍术10克,生薏苡仁10克,川牛膝15克,泽泻10克,萆薢10克,草决明30克,车前草30克,茯苓10克,陈皮10克,蛇床子10克,地肤子10克,炒苍耳子5克。每日1剂,水煎分2次服。第3煎放花椒20粒,煎煮后放凉,坐浴15分钟。连用7剂后,大便转常,口干口苦缓解,阴痒减轻。湿热渐化,加强渗湿,去茯苓加入白花蛇舌草30克,土茯苓10克,连用40余剂,二便通畅,纳食如常,阴痒全消,带下明显减少,已无秽臭。
 
  湿邪外溢为带浊,故“治遗浊者,固不可仅以兜涩之能事也”(《沈氏女科辑要笺正》),当因势利导治之。方中黄柏苦寒,寒以清热,苦以燥湿,且偏入下焦而清下焦之湿热;苍术苦温,盖能燥湿;川牛膝引热下行;生薏苡仁淡渗利湿,四药组成四妙丸,为治疗湿热下注之专方。加入泽泻、茯苓、萆薢、车前草,清热淡渗利湿;草决明润肠清热,既解便干尿赤之苦,也可分利二便而泄湿热,陈皮行气以助湿热外泄。
 
  止带投上海沈氏女科的三子,蛇床子温肾壮阳,燥湿祛风,杀虫止痒,《珍珠囊补遗药性赋》谓其“治风湿痒”;地肤子利尿清湿热,祛风止瘙痒,《别录》谓其“去皮肤中热气”;苍耳子祛风止痒,《日华诸家本草》谓其“治疬疮疥及瘙痒”,因其有小毒宜炒用,内服剂量不能太大,以5克为妥。带秽壅阻,可成毒生虫,故在内治服药的同时,在第3煎加入花椒,煎汤坐浴,祛邪除秽。花椒不但可燥湿杀虫,还可增加药物的皮表透入,提高疗效。众药相伍,清热燥湿解毒,使热祛湿除,诸症缓解。(沈宁 中国中医科学院针灸医院)
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