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抗衰老

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基于中医血瘀理论阐述皮肤衰老的机理

OPE世界杯彩票 www.zkcell.com 发布时间:2018-04-01
衰老又称老化, 是机体各组织、 器官功能随着年龄 增长而发生的功能退行性改变 [1 ] 。皮肤是人体衰老过 程中最明显的器官, 其衰老程度直接反映机体的老化 水平 [2 ] 。皮肤衰老是一个复杂的生物学现象, 主要分 为自然衰老和光老化两种形式, 现已有报道明确提出 皮肤衰老是内源性生理因素和外源性环境因素共同作 用的结果 [3 ] 。由于皮肤暴露于体外, 容易受到紫外线 等外源性因素影响而导致皮肤衰老 [4 ] 。美国皮肤病协 会也指出皮肤老化主要是由于紫外线辐射对皮肤造成 的损害所引起, 这个过程即称为光老化 [5 ] 。了解皮肤 衰老的成因, 预防和延缓皮肤衰老已成为皮肤学领域 的一个研究热点。中医学认为皮肤衰老的机制是多方 面的, 主要与机体阴阳失衡, 脏腑机能失调, 气血运行 失常有关 [6 ] 。近年, 随着对中医衰老机理的探索, 不少 学者提出了 “血瘀致衰” 的理论, 临床上运用活血化瘀 的方法来延缓和防治衰老, 收效颇佳 [7 ] 。本文主要从 中医血瘀理论对皮肤衰老的机理进行探讨。

1 皮肤衰老的表现

衰老皮肤常表现为面色晦暗, 皮肤皱纹增多, 弹性 减少或消失, 皮肤变薄, 易脱屑瘙痒, 皮肤增厚, 变硬, 失去光泽, 皱纹增加, 常见色斑及疣状物 [8 ] 。自然老化 皮肤多表现为细小皱纹、 皮肤松弛、 干燥和粗糙;光老 化皮肤多表现为弹性丧失、 皱纹粗深、 皮革样外观, 常 伴有色素沉着异常和毛细血管扩张 [9 ] 。《黄帝内经》 开创的第一篇 《素问·上古天真论》 中明确记载 :“女 子……, 五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕;六七, ……面 皆焦, 发始白……;丈夫八岁, ……五八, 肾气衰, 发堕 齿槁。六八, ……, 面焦, 发鬓颁白 。……”《灵枢·天 年》 曰 :“人生十岁, ……四十岁, 五藏六府十二经脉, 皆大盛已平定, 腠理始疏, 荣华颓落, 发颇斑白……七 十岁, 脾气虚, 皮肤枯。 ” 可见, 随着机体衰老, 皮肤也 必然出现老化外貌。血瘀伴见皮肤衰老的表现主要表 现为皮肤干燥、 萎缩、 松弛、 起皱, 皮肤暗黑、 无光泽, 肌 肤甲错、 斑痣丛生等症状 [10 ] 。

2 皮肤衰老—血瘀相关的中医理论基础

衰老—血瘀相关理论始于 《内经》, 书中虽无血瘀之名 , 但有“血凝涩” “血脉凝泣” “脉不通” “恶血” “留血 ” “血著” 等记载 [11 ] 。《灵枢·天年》 曰 :“人生十 岁, 五脏始定, 血气已通, ……;二十岁, 血气始盛肌肉 方长, ……;三十岁, ……, 血脉盛满, 故好步;四十岁, 五脏六腑十二经脉, 皆大盛以平定, 腠理始疏, 荣华颓 落, 发颇斑白, ……。六十岁, 心气始衰, 苦忧悲, 血气 懈惰, 故好卧。七十岁, 脾气虚, 皮肤枯 。 ” 《素问·病 机气宜保命集》 中提到年衰之人“精耗血衰……血气 凝泣” 。这些均表明人体出现衰老的重要原因在于血 瘀。血瘀是脏腑功能减退、 气血运行失常所产生的病 理产物 。“有诸内者, 必形于诸外” 是中医诊断学的立 论依据, 皮肤作为机体最易显露的器官, 在衰老过程也 易首当其冲, 突出显示了衰老的全过程, 因此, 皮肤的 衰老亦存在血瘀征象。发不得血养, 则脱落不长, 皮肤 得不到血液滋润, 则见面色黧黑, 肌肤甲错, 色素沉着, 亦可见皱纹、发焦等。

血瘀既是皮肤衰老过程中的必然结果, 又是加重 皮肤衰老的关键因素。早在《黄帝内经》 中就明确记 载 , “人之所有者, 血与气耳 ” 。《素问·至真要大论》 指出 :“气血正平, 长有天命 。 ”《素问·生气通天论》 曰 :“气血以流, 腠理以密, 如是则骨气以精。谨道如 法, 长有天命 。 ” 《素问·灵兰秘典论》 记载“主不明则 十二官危, 使道闭塞而不通……以此养生则殃 。 ” 《灵 枢·平入绝谷》 曰 :“血脉和利, 精神乃居 ” 。《灵枢, 营 卫生会篇》 指出 “壮者之气血盛, 其肌肉滑, 气道通, 营 卫之行, 不失其常, 故昼精而夜瞑, 老者之气血衰, 其肌 肉枯, 气遭涩, 五脏之气相搏, 其营气衰少而卫气内伐, 故昼不精, 夜不瞑 。 ” 《灵枢·天年》 中云 :“其不能终寿 而死者, ……薄脉少血, 其肉不石, 数中风寒, 血气虚, 脉不通, 真邪相攻, 乱而相引, 故中寿而尽也。 ” 综上可 见, 气血运行通畅是人体正常生命活动的基础, 气血充 盈, 周流不息, 内调五脏六腑, 外养四肢百骸, 五官九 窍, 全身机能活动得以正常维系 。“气乃神之祖” , 气 血充盈, 精神旺盛, 则机体衰老速度明显减慢。血流顺 畅则面色红润, 肌肤润泽;反之, 若经络不通, 气血运行 不畅, 必致停而为瘀, 加速机体衰老的发生。综上所 述, 机体衰老是促进瘀血形成的条件, 而血瘀又是促进 皮肤衰老的重要原因之一 [12 ] 。

3 血瘀致皮肤衰老的病机探讨

中医学对于人类衰老的机理有其独特的认识, 《黄帝内经》 及历代医家对于衰老的看法有 “先天禀赋 论 ” “阴阳失调论 ” “脏腑虚衰论 ” “精亏神损论 ” “气血 虚衰论 ” “痰阻血瘀论” 六种。参见 《黄帝内经》 及历代 医家对于衰老的论述, 关于血瘀的形成、 致病和致衰机 制, 本文认为不外乎虚实两端。虚者主要表现在肾虚 精亏致瘀、 气血亏虚致瘀、 阴虚血热致瘀、 实者主要表 现在气机郁滞致瘀、寒凝血脉致瘀、 痰凝互结致瘀三 个方面。各病理因素相互作用, 交叉影响, 最终导致血 运无力, 血行不畅, 血脉瘀阻于肌肤脉络, 从而加速皮 肤衰老的产生。

3. 1 肾虚精亏致瘀

肾藏精, 肾精化肾气, 肾中精气盛衰是机体生、 长、 壮、 老、 已的根本, 是判断机体衰老程度的客观标志。 《素问·上古天真论》 曰 :“女子七岁, 肾气盛, 齿更发 长;……五七, 阳明脉衰, 面始焦, 发始堕;六七……面 皆焦, 发始白, ……;八八, 则齿发去” , 这段经文充分 表明, 衰老的进程取决于肾中精气的强弱。肾为阴阳 之根, 肾中阴阳盛衰主宰着五脏气血津液的盈亏。现 代名医赵锡武所言 :“人体年老而衰者, 由于肾脏之精 涸不续于诸脏之故” 。肾精充足, 肾精化肾气, 肾气旺 盛, 从而推动全身气血津液的运行, 五脏六腑, 形体官 窍, 肌肤腠理得以气血濡养, 腠理充实, 皮肤紧密而富 有弹性, 气血上荣于头, 则面色红润而富有光泽。肾气 分阴阳, 肾气充盈, 肾阴肾阳旺盛且相互平衡, 肾阳旺, 全身之阳皆旺, 肾阳衰, 全身之阳皆衰。若肾虚阳气不 足, 产热减少, 阳虚生寒、 寒客于血脉而致瘀血内阻;若 肾中阴精不足, 精血同源, 津枯血少, 脉道瘀塞不通、 最 终导致血瘀的发生;综上可见, 肾脏虚衰, 肾精亏虚, 精 不化气, 气不化阴阳, 肾阴肾阳虚衰, 血脉营运失常, 终 致肾虚血瘀之衰老征象。出现反应迟钝, 腰酸耳鸣, 发 脱齿摇等老态。皮肤失其精血濡养, 变得粗糙、 晦暗枯 槁无泽等皮肤衰老征象。可见, 肾虚血瘀是导致机体 衰老、 皮肤衰老的根本病机 [2 ] 。邓悦等临床研究发现 在机体逐渐衰老过程中可伴见各种“瘀” 的征象, 如老 年斑、 巩膜混浊、 皮肤色素斑等多种疾病 [13 ] 。吴中朝 等依据中医理论和古代文献研究, 结合现代临床实践 经验, 总结出肾阳虚衰为主, 瘀血内阻为标是人体衰老 之本 [14 ] 。

3. 2 气血亏虚致瘀 气血是维持人体生命活动的基 本物质。气与血相互滋生, 相互依存, 相互为用, 两者 并行以供给人体各脏腑组织之营养需要。气为血之 帅, 久病气虚, 帅血无力, 一方面血液无以化生, 另一方 面血液运行迟缓, 日久必造成血脉瘀阻。正如王清任 《医林改错》 中所说 “元气既虚, 不能达于血管, 血管无 气必停留而瘀 ” 。《景岳全书》 中也指出“凡人之气血 犹如源泉也, 盛则流畅, 少则壅滞, 故气血不虚不滞, 虚 则无有不滞者” 。血为气之母, 血的亏耗或功能失调, 亦必影响及气。血液亏虚, 气无所养, 亦必导致气虚, 气虚无力推动血液运行, 血运不畅更加重了瘀血的阻 滞, 形成一种 “虚实挟杂 ” , “气虚血瘀” 的局面。由于 瘀血的产生和存在, 内至脏腑, 外达皮肤得不到正常濡 养, 出现脏腑虚衰, 精气神亏耗, 皮肤粗糙、 黯淡、 皱纹 等。可见“虚” 是现象 , “瘀” 是本质 , “虚” 是归宿, “瘀” 是原因。颜德馨等依据气血学说作为理论基础, 以微循环和血液流变结果为研究论据, 提出“气虚血 瘀是人体衰老的主要机制” [15 ] 。

3. 3 阴虚血热致瘀 《金匮要略》 有载 “热之为过, 血 为之凝滞” 。王清任亦云 :“血受热则熬成块” 。邪热 入血, 血与热邪互结, 热邪内蕴, 血液受热煎熬而黏滞, 血脉凝结, 脉络不通, 血液运行迟缓, 凝结成瘀, 或热邪 灼伤脉络, 迫血妄行, 血溢脉外, 留于体内, 均可形成瘀 血 。《读医随笔》 中提出 “夫血犹舟也, 津液水也, 津液 为火灼竭, 则血行愈滞” 。瘀热互结, 胶结不解, 阻于 脉络, 致使脉络受阻不通, 瘀热之邪阻于肌肤, 皮肤逐 渐显得粗糙、 变黑, 久而久之, 则会引起痤疮、 脂溢性皮 炎等多种血热性皮肤病, 从而加速皮肤的衰老进程。

3. 4 气机郁滞致瘀 气在人体内运行不息, 上下流 动, 升降出入, 才能使血液得以正常运行。气为血之帅, 气行则血行, 气滞则血瘀, 气机条畅是保证血行通 畅的重要环节。正如朱丹溪所言 :“血为气之配, …… 气升则升, 气降则降, 气凝则凝, 气滞则滞。 ” 因情志不 遂或暴怒伤肝, 致肝气不舒, 肝气郁滞, 气郁易转化为 血郁, 而血郁又为血瘀之先导, 气机不利, 血运不畅, 终 致血脉瘀阻。即 《奇效良方》 所云 :“气塞不通, 血壅不 流” 。气道阻塞、 血留而不行, 瘀滞脉内, 气滞血瘀, 百 病由生。皮肤得不到气血濡润, 日久则枯槁成斑。宋 《圣济总录》 云 :“斡旋气机, 周流营卫, 疏通凝滞, 然后 气运而神和” 。若营卫不周流, 气血凝滞, 则壮者衰 老, 老者夭亡。研究显示, 肝郁气滞证病人血浆中 TXB 2 显著升高, 存在着不同程度的微循环障碍, 表现 血流速度变慢, 异常流态增多, 瘀血及渗出现象增 多 [16 -17 ] 。

3. 5 寒凝血脉致瘀 《灵枢·痈疽》 曰 :“寒邪客于经 络之中则血泣, 血泣则脉不通 ” 。《 灵枢·天年》 曰 :“其 五脏皆不坚, 又卑基墙薄, 脉少血, 其肉不石数中风寒, 血气虚, 脉不通, 真邪相攻, 乱而相引, 故中寿而尽也” 。 《 素问·举痛论》 曰 :“寒气入经而稽迟, 泣而不行。 ” 寒 邪外淫经络, 令血凝涩而不流, 内外合邪, 则脉络气血瘀 阻 。《 素问·调经论》 曰 :“寒独留则凝泣, 凝则脉不通, 其脉盛大以涩, 故中寒 ” 。《诸病源候论》 中提出 :“寒则 血结, 温则血消。 ”王清任 《医林改错》 中提出 :“血受寒 则凝结成块” , 血遇寒则凝, 寒邪客于血脉, 导致血脉拘 急挛缩, 血液涩滞不流, 脉道不通, 凝而为瘀。参考古代 医家的论述, 可以充分的说明寒邪是导致血栓形成的重 要原因之一。正如《素问·调经论》 中所言 :“气血者, 喜温而恶寒, 寒则泣而不流, 温则消而去之” 。寒凝致 瘀, 郁于肌表, 久郁不化, 肌肤失养, 以致皮肤板硬, 局部 则出现结节或结块, 发为红斑。

3. 6 痰凝互结致瘀 痰证理论始于《内经》 , 但《内 经》 中并无 “痰” 字, 只有 “ 水饮 ” “积饮” 的记载 。《灵 枢·经脉别论》 曰 :“ 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。 ” 津液正常输布, 有赖于脾气的运化, 脾运 化功能正常, 则痰浊无以化生。若脾运化水液功能失 常, 水液不能布散而停滞体内, 积水成饮, 饮凝为痰。 痰致病广泛, 可随气的升降, 内至脏腑, 外至筋骨皮肉, 无所不至。痰性重浊黏滞, 若痰浊流溢于血脉, 则脉道 阻塞, 从而致衰生病。瘀血、 痰饮二者成因不同, 在疾 病形成过程中往往相互影响, 互为因果, 既可因痰致 瘀, 亦可因瘀致痰。若血瘀日久, 气机运行不畅, 气不 化津, 津液代谢受阻, 水湿停聚, 亦可形成痰饮 [18 ] ;正 如巢元方所言 :“诸痰者, 此由血脉壅塞, 饮水积聚而 不消散, 故成痰也。痰浊、 瘀血阻塞脉道, 气血运行受 阻, 肌肤失其血液濡养而出现一系列衰老夹瘀征象。 方永奇等 [19 ] “通过对痰证 293 例的实验研究表明血液 流变性的改变是痰证血液循环的基础, 血液黏滞性、 浓 稠性、 凝固性和聚集性增高是其主要表现, 从而为痰能 致瘀理论奠定了实验研究的基础。痰滞则血瘀, 血瘀 则痰滞, 二者胶结不解, 形成恶性循环, 最后导致各种 病变的发生” [20 ] 。《明医杂著·化痰丸论》 曰:痰浊内 停易引起多种衰老性疾病, 如老年痴呆、 中风等, 而在 皮肤衰老方面主要表现为面色晦暗或光亮如油, 肌肉 松软如绵, 皮肤油垢明显等痰凝肌腠、 痰留皮肤的病 变 [21 ] 。

4 结语

通过对皮肤衰老的中医机理探讨, 笔者认为血瘀 在皮肤衰老进程演化中起着关键性作用, 是皮肤衰老 过程中的必然结果, 也是加重皮肤衰老的重要病理因 素。随着对皮肤衰老—血瘀相关理论的不断深入, 逐 渐凸显出中医活血化瘀法在延缓和防治皮肤衰老方面 的独特优势, 基于中医血瘀理论指导临床实践研究, 以 促进活血化瘀方药在皮肤衰老防治中得到更充分的应 用和推广。

来源:上海中医药杂志 作者:张健 张小卿 张宇 吴景东
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