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过敏性鼻炎

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六气变化与鼻鼽发病相关性探析

来源:OPE世界杯彩票 作者:www.zkcell.com 发布时间:2017-01-30
鼽, 久也, 涕流不通。最早见于西周《礼记·月 令 》 : “季秋行夏令, 则其大水, 冬藏殃败, 民多鼽 嚏。 ” 其症状常常为鼻塞、 鼻痒、 喷嚏, 具有明显的季 节性。鼻鼽多发于肺而缘于四时六气变化, 进而导 致人体气机升降失司以致肺失宣降。而其病因或为 内伤, 或为外感 , “内伤者, 病于人气之偏, 外感者, 因天地之气偏, 而人气感之” [1 ] 。古代很多医家对 其均有论述, 但其病机仍然不出四时六气变化与气 机升降失司, 现试述如下。 1 六气变化与气机升降出入关系密切 六气者, 风、 火、 暑、 湿、 燥、 寒是也。其主气者, 将一年分为 6 个时段, 用以说明一年内二十四个节 气的常规气候变化。而六气变幻的实质为阴阳之气 的升降出入, 升降出入正常, 则“平人六气调和, 无 风, 无火, 无湿, 无燥, 无热, 无寒” [1 ] 。故六气致病 表现为六淫伤人。在五脏之中, 惟肺能全兼六淫而 为病, 且肺为华盖, 易为六淫直中。鼻鼽缘于肺失宣 降, 受到四时六气变化的影响极其深刻。正如《素 问 ·阴阳应象大论》 所载 : “天气通于肺。 ” 外邪伤 人, 莫不关肺, 然六淫相兼, 多寡不一, 故致病特点也 不尽相同。

人禀天地之气生, 自然之法成, 升降出入也是保 证脏腑气化的枢纽。天有六气, 人有六经, 平人六气 调和, 故曰 “人之六气, 不病则不见, 凡一经病, 则一 经之气见” [1 ] 。鼻鼽者, 无论外感内伤, 总因肺气升 降失司者为多, 故《素问·六微旨大论》 说 : “升降出 入, 无器不有。 ” 然禀赋各异, 致病途径也不相同, 所 以六淫亦可引动人之六经, 使升降出入反作、 呼吸不 利则发为鼻鼽。

2 六气变化易致鼻鼽发病

2. 1 风气

2. 1. 1 风气犯肺 初之气, 厥阴风木主令。厥 阴者, 两阴交尽, 阳气复来, 其在天为风, 在地为木, 故曰 : “厥阴司天, 其化以风” 。头者 , “高颠之上, 惟 风可到” [2 ] , 且《素问·太阴阳明论》 曰 : “伤于风者, 上先受之。 ” 风为阳邪, 易于侵犯上焦, 在鼻鼽发病 过程中影响广泛, 故“风为百病之长” , 不论风寒风 热, 外感鼻鼽常以风为先导。清·张璐对鼻鼽因风寒致病者论述较为贴切 : “鼻鼽, 鼻出清涕也。风寒 伤皮毛, 则腠理郁闭, 宜疏风清肺。 [3 ] ” 肺主宣发肃 降, 为风寒所束, 外不能散风寒而鼻塞, 内不能通调 水道而成清涕, 遂成鼻鼽, 而伤于风热者多炼液成 涕。正如叶天士所云 : “温邪上受, 首先犯肺。 [4 ] ” 风 热相合亦是鼻鼽的一个重要因素。

2. 1. 2 风气引动厥阴经致鼻鼽 初之气为厥 阴风木, 在人则肝、 心包之经应之。木以升发为性, 生意不遂, 木气愈郁而愈疏泄。然风木为五脏之贼, 百病之长。凡病之起多由木气之郁。清·王旭高 《西溪书屋夜话录 · 治肝三十法》 说 : “人必先有内风 而后外风, 亦有外风引动内风者。 [5 ] ” 鼻鼽虽发于 肺, 亦与肝木密切相关 。《素问 · 刺禁论》 记载有“肝 生于左, 肺降于右, 左主升而右主降。 ” 肝肺升降相 因, 为龙虎回环之脏, 春季多风, 同气相感, 肝木最易 受邪, 肝肺为相克之脏, 肝脉实则克其所胜之脾, 侮 其所不胜之肺, 是以肺金不能独存, 木火刑金而鼻痒 鼻塞, 遂成鼻鼽。

2. 2 火气

2. 2. 1 火气灼肺 二之气, 少阴君火主令。少 阴者, 阴未尽而阳已生, 其在天为热, 在地为火。故 曰 : “少阴司天, 其化以热。 ” 少阴司天之时, 火热盛 极, 肺为辛金, 易受火刑, 故《素问·五常政大论》 曰: “少阴司天, 热气下临, 肺气上从, 白起金用, 草木 眚, 喘呕寒热, 嚏鼽衄鼻窒。大暑流行, 甚则疮疡燔 灼, 金烁石流。 ” 少阴司天则阳明在泉, 热气下临则 肺金易受火刑, 出现喷嚏、 鼻衄、 鼻窒等症状。阳明 在泉则寒水必旺, 水火俱盛而争于中。则上热而下 寒, 故 《素问 · 六元正纪大论》 云 : “凡此少阴司天之 政, 气化运行先天……热病生于上, 清病生于下, 寒 热凌犯而争于中, 民病咳喘, 血溢血泄, 鼽嚏, 目赤眦 疡。 ” 可见君火司天, 刑于肺金, 也是鼻鼽发生的另 一重要病因。

2. 2. 2 火气引动少阴经致鼻鼽 二之气为少 阴君火, 在人则心、 肾之经应之。少阴者, 水火并统, 火为阳, 水为阴, 水火互济。心火本为炎上, 被肾水 所济, 为肺金所敛。其失于收藏则燔灼于上。肺本 从革, 以下行为顺, 其不下行而逆升者, 心火燔灼也。 心火燔灼则肺不布液, 反聚液为痰为涕, 以成鼻鼽。 心肺为相克之脏, 火性炎上而金性从革, 心火本宜为 肺所敛。心火为司天之火所鼓, 必传其所胜之肺, 肺 不敛火, 反被火灼。

2. 3 暑气

2. 3. 1 暑气散肺 三之气, 少阳相火主令, 少 阳者, 一阳也, 阴尽而阳生。其在天为暑, 在地为相 火。故曰 : “少阳司天, 其化以火。 ” 火、 暑虽不同名, 有君相之别, 但其本为同类, 其性皆可炎上。故《素 问 · 五常政大论》 中说 : “少阳司天, 火气下临, 肺气 上从, 白起金用, 草木眚, 火见燔焫, 革金且耗, 大暑 以行, 咳嚏鼽衄鼻窒, 日疡, 寒热胕肿。 ” 少阳司天之 时, 多传其所胜而刑肺金。少阳为相火, 最易妄动, 阳明燥金不及之年, 其气亦可为病。少阳司天则厥 阴在泉, 其性皆主乎速, 故鼻鼽病于相火者, 发病迅 速。正如 《素问·气交变大论》 记载 : “岁金不及, 炎 火乃行, 生气乃用, 长气专胜, 庶物在茂, 燥烁以行, 上应荧惑星。民病肩背瞀重, 鼽嚏, 血便注下, 收气 乃后, 上应太白星, 其谷坚芒。 ”

2. 3. 2 暑气引动少阳经致病 三之气为少阳 相火, 在人则三焦、 胆之经应之。胆与三焦同属少 阳, 内寄相火。平人相火下行, 以温肾脏。少阳司天 之时则厥阴在泉, 与足少阳甲木、 足厥阴乙木相对, 二者互为表里。病则乙木陷而甲木逆; 其不下行而 逆升, 相火溢于外, 刑于肺金, 肺受火灼, 肺经郁热, 而成鼻鼽 。《景岳全书·杂证谟》 曰 : “鼻涕多者, 多 由于火。故曰肺热甚则鼻涕出。 [6 ] ” 且肺属燥金, 胃 为阳明, 其性皆主乎降, 鼻鼽的发生亦与戊土右降有 关, 二者一被火刑则易发鼻鼽 。《古今医统·鼻证 门》 将其解释为 : “鼽涕者, 热客太阴肺之经也。盖 鼻者足阳明胃经所注, 阳明经左右相交注于鼻孔。 又鼻者, 肺之窍, 故肺气通于鼻, 其邪干于二经发于 鼻而为鼻塞、 鼽涕之症。 [7 ] ”

2. 4 湿气

2. 4. 1 湿气困肺 四之气, 太阴湿土主令。太 阴者, 阴中之至阴, 上热而下寒, 湿孕于中, 其在天为 湿, 在地为土, 故曰 : “太阴司天, 其化以湿。 ” 湿邪致 病, 必藉他邪为患, 不能独自伤人, 故魏荔彤云 : “湿 者, 中立之邪, 无所往着, 附于风寒而感人, 附寒者更 见其寒, 附风者随成其热, 此湿邪以无定之性情为性 情者也, 即痉家分刚分柔之义也。 [8 ] ” 湿为阴邪, 其 性亲下, 但亦有伤于上者 。《医宗金鉴 · 脏腑经络病 脉证第一》 云 : “清邪居上, 谓雾邪本乎天也, 浊邪居 下, 谓湿邪本乎地也。 [9 ] ” 故外湿伤人又有上下之 分, 然肺与鼻均属于上。肺合皮毛, 且鼻为肺之门 户, 最易受外湿所侵。伤于肺则宣降失常, 中于鼻则 脉络闭阻不通。鼻鼽因于湿者, 清涕长流, 首如裹。

2. 4. 2 湿气引动太阴经致鼻鼽 四之气为太 阴湿土, 在人则脾, 肺之经应之。脾肺为子母之脏, 湿浊所致鼻鼽多为母病及子。脾虚不能生肺则肺气 不足, 鼻在头面正中, 与脾居中焦相似, 在五行中同 属于土, 居中央而灌四旁。且鼻是一身血脉聚集和 全身清阳交会之地, 有赖于脾胃清气供养, 故外湿伤 脾, 致气血亏虚, 亦会加重鼻鼽 。《张氏医通·杂门》 说 : “中寒而加火迫津气, 或风激水液, 皆清涕出, 纵 由土虚不能御邪之故。 [3 ] ”可见中虚所致鼻鼽亦不 少见。脾胃为升降之枢, 肺胃者主乎右降也。外湿 侵脾, 中气不转, 脾不能升清则肺无所养, 胃不能降浊则肺亦无降路。太阴性湿, 脾肺均属太阴, 故肺也 易从湿化。鼻鼽因于湿者, 多虚实夹杂。故《素问· 脉解》 曰 : “所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者, 阳明并 于上, 上者则其孙络太阴也, 故头痛鼻鼽腹肿也” , 即谓此也。

2. 5 燥气

2. 5. 1 燥气耗肺 五之气, 阳明燥金主令。阳 明者, 两阳合明, 其在天为燥, 在地为金。故曰 : “阳 明司天, 其化以燥。 ” 肺属燥金, 虽从湿土化气, 但其 性本燥。阳明之气亦燥, 故肺金之燥与阳明之性相 合, 内外相引, 易为鼻鼽。正如《素问·六元正纪大 论》 所云 : “阳明所至为鼽、 嚏。 ” 外燥伤人, 常秉金秋 之季, 始于上焦, 缘肺金与外燥同气相感, 故有“秋 暑燥气上受, 先干于肺” [10 ] 之说。外燥属阳明燥 金, 其性主敛, 且气盛于上焦肺金, 故外燥势必伤人 上焦气分。邵新甫在 《临证指南医案·燥》 的按语中 强调 : “燥为干涩不通之疾, 内伤、 外感宜分。外感 者, 由于天时风热过胜, 或因深秋偏亢之邪, 始必伤 人上焦气分。 [10 ] ”

2. 5. 2 燥气引动阳明经致鼻鼽 五之气为阳 明燥金, 在人则大肠, 胃之经应之。阳明司天之时, 燥邪常犯手阳明大肠之经。故《素问悬解·六元正 纪大论》 曰 : “鼽者, 手阳明之病。 [11 ] ” 然外燥引动阳 明经致病者可分为二: 其一为肠燥而肺亦燥。肺与 大肠相表里, 肺金本燥, 与大肠相合则肺多伤燥。大 肠经主升, 肺经主降, 大肠为燥所困, 必致肺气不降。 可见, 大肠与肺俱有燥实者, 可通肠以化肺阻。其二 为肠燥而肺反湿。以肺属太阴, 大肠属阳明, 肺易从 脾化湿而不从肠化燥。故黄元御云 : “阴易进而阳 易退, 湿胜者常多, 燥胜者常少, 辛金化湿者, 十之八 九, 戊土化燥者, 百不二三。 [1 ] ”

2. 6 寒气

2. 6. 1 寒气袭肺 六之气, 太阳寒水主令。太 阳者, 人身之巨阳也。其在天为寒, 在地为水。故 曰 : “太阳司天, 其化以寒 。 ” 《景岳全书·杂证谟》 也 提到 :“凡由风寒而鼻塞者, 以寒闭凑理, 则经络壅塞 而多喷嚏, 此证多在太阳经。 [ 6 ] ” 倘若太阳气化不利, 不能助皮毛表散邪气, 则肺亦升降失司, 积之日久, 则 发为鼻鼽。然太阳虽为巨阳, 但其标本相反, 其标为 阳, 其本却寒, 病则寒热分离, 其火炎上, 亦为鼻鼽。 故 《素问 · 五常政大论》 云 : “太阳司天, 寒气下临, 心 气上从, 而火且明, 丹起, 金乃眚, 寒清时举, 胜则水 冰, 火气高明, 心热烦, 嗌干善渴, 鼽嚏, 喜悲数欠。热 气妄行, 寒乃复, 霜不时降, 善忘, 甚则心痛。 ”

2. 6. 2 寒气引动太阳经致鼻鼽 六之气为太 阳寒水。在人则膀胱、 小肠之经应之。太阳为水火 并统, 而独以寒水名之 。《四圣心源·六气解》 语: “离中之阴, 水之根也, 离阴降而下交坎位而化水, 水降于火, 是以丙火化气于壬水。 [1 ] ” 小肠为丙火主 升, 膀胱为寒水主降, 二者同属太阳, 太阳寒水司天 之时, 寒水盛而丙火衰, 病则水火分离, 火盛则燔灼 于上而刑肺, 水胜则太阳气化不利。故风寒袭表导 致太阳气化不利则寒水生, 水胜则土负, 水饮随太阳 膀胱之经逆行, 射于肺脏, 鼻鼽成焉。

3 结语

鼻鼽的致病因素广泛, 但仍不出六气与气机升 降。故 《素问 ·至真要大论》 曰 : “夫百病之生也, 皆 生于风寒暑湿燥火, 以之化之变也。 ” 然六淫致病常 相兼为患, 且六淫之间可相互转化, 故鼻鼽的病机较 为复杂, 应辨清邪气多寡及其特点。六淫伤肺固然 常见, 但人居于 “上下之位, 气交之中” , 同样靠气机 升降出入维持脏腑的正常活动。人之六经秉六气而 生, 常常同气相感, 六气偏盛之时, 六经亦多受其影 响而升降反作。肺以下行为顺且为娇脏, 受他经所 犯则多有上逆。故在临床治疗鼻鼽时, 除调畅人体 肺气外, 还可考虑一下六气所主, 加入与时令相应的 中药, 使辨证用药更为准确, 合乎时宜。

参考文献:

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[5] 王旭高. 西溪书屋夜话录[M]. 北京: 学苑出版社, 2001:74.

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[8] 魏荔彤. 金匮要略方论本义[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1997:19.

[9] 吴谦. 医宗金鉴[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2006:383.

[ 10] 叶桂. 临证指南医案 [ M ] . 上海:上海科学技术出版社, 1994:73.

[ 11] 黄元御. 素问悬解[M]. 太原: 山西科技出版社, 2012:317.
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