首页 偏方 养生 草药 穴位 方剂 书籍 中药 视频

过敏性鼻炎

秘方栏目: 内科 外科 妇科 男科 儿科 肠胃 泌尿 肝胆 肛肠 骨科 神经 呼吸 皮肤 肿瘤 美容 滋补 延寿 心脑 食疗 按摩 治方大全

从火热辨识鼻鼽

OPE世界杯彩票 www.zkcell.com 发布时间:2017-06-26
鼻鼽是一种以突然和反复发作的鼻痒, 喷嚏频 作, 清涕如水, 鼻塞等为主要特征的鼻病。 现代多从 风寒、 寒饮等方面论治鼻鼽, 而对于火热所致鼻鼽 则论述较少, 《丹溪心法·治病必求于本》曰: “邪气 为病, 各有其候, 治之之法, 各有其要, 亦岂止于一 端而已” [1] 。 此即指出同一邪气致病, 可由于多种因 素的影响而致疾病变化万千, 则治疗时应当因时、 因 地、 因人而异, 若论治过于单一, 则失之远矣。 有鉴 于此, 现遵 《素问· 至真要大论》 “有者求之, 无者求 之” 之旨, 试从火热立论探讨鼻鼽, 以期为临床辨证施治提供思路, 而非谓病之变化止于此。 阴以阳为主,感邪多热化 一般而言, 疾病的发生、 发展及转归主要取决于 人体正气的充足与否, 而这种护卫功能主要取决于阳 气, 即《景岳全书·伤寒典》 言: “阖闭之权, 不在乎 能放能收, 而在乎所以主之者” [2] 。

1. 阴平阳秘, 阳主阴从 阴阳在人体保持着基 本的平衡状态, 在这种平衡中, 阳气起着相对更为 重要的作用, 故 《素问·生气通天论》曰: “阳气者, 若天与日, 失其所, 则折寿而不彰。 故天运当以日光 明” 。 而张景岳据此进一步发挥, 阐明其义, 曰: “人 之大宝, 只此一息真阳” [3] , 又云: “万物之生, 皆由阳 气” [4] 。 故在阴平阳秘状态中, 阳气发挥着主导作用, 阴以阳为主。

2. 正充阳旺, 病随阳化 《灵枢 · 百病始生》 云: “风雨寒热, 不得虚, 邪不能独伤人” 。 《素问·评热 病论》 又曰: “邪之所凑, 其气必虚” , 可见, 人之得 病, 大多由于正气亏虚, 此即注重正气的卫外作用。 阳气在人体发挥着非常重要的作用, 阳气充足的疾 病预后较好, 恰如《灵枢 ·论痛篇》 所言 “同时而伤, 其身多热者易已, 多寒者难已” 之义。 因 “多热” 正反 映了人体正气不虚, 阳气充足。 故临床医家多重视人 体阳气的重要性, 论治疾病多注重固护人体阳气, 而 不肆意克伐之, 正因为病邪会随人体阳气的消长而 进退, 阳气充盛, 正所以驱邪。 阳气旺盛之体, 感邪 多从阳化热。

鼻鼽所因,风木火湿

风为百病之长, 为阳邪而易袭阳位之鼻窍, 阳邪 遇阳旺之躯则可从阳化热; 重热则寒, 肺系热极则可 出现鼻流清涕之象; 火热怫郁气机, 亦可致水湿内 停。 风、 火、 湿实为鼻鼽发病之重要外在因素。

1. 冲和为气, 变乱谓火 气的正常运行完成人 体的气化过程, 若气的运动变化出现阻滞, 即可有火 热证的出现, 故《金匮钩玄 ·气属阳动作火论》在辨 气与火的区别时, 谓 “捍卫冲和不息之谓气, 扰乱妄 动变常之谓火” [5] 。 《灵枢 ·脉度》曰: “肺气通于鼻” , 鼻为肺之外 窍, 而肺为清虚娇脏, 不耐火热煎灼。 《类经·阴阳 类》云: “阴阳之道, 同气相求, 故阳伤于阳, 阴伤于 阴” [4] 。 鼻居人体上部属阳部, 故鼻鼽为病, 或多阳热 之邪侵扰, 亦即 《素问· 至真要大论》 中 “当阳之分, 热病归之” 之义。 《丹溪心法·火》 言: “气有余便是 火” [1] 。 在气的运行过程中, 阳邪过盛或者气机郁结 均可导致火热证的出现, 故鼻鼽为病, 或因感受火热 之邪, 或因感受其它邪气而化热, 均可导致火热壅于 鼻窍, 导致鼻窍不利, 如《脉因证治·鼻》 言: “寒邪 伤于皮毛, 气不利而壅塞, 热壅清道” [6] 。

2. 亢害承制, 火极似水 《素问· 至真要大论》 曰: “诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒” 。 此是言凡得 水气病者, 若见澄澈清冷之象, 则多为寒证, 并非是 说不经过辨证而但见澄澈清冷之 “症” 即认为寒证。 人体本是一个阴阳协调平衡的状态, 火热过极反可 致逼津液外出, 出现里真热(内有火热之邪)外假寒 (外有假寒之象, 即鼻流清涕等寒性症状) 之象, 故 《素问玄机原病式·五运主病》曰: “火热过极, 则 反兼于水化” [7] 。 因此, 鼻流清涕亦可能是火热煎灼 而出, 故不能见鼻流清涕即定病性为寒, 故刘完素在 《黄帝素问宣明论方 ·妇人门》中指出: “ 《素问》 亢 则害, 承乃制, 谓己亢过极而反兼胜己之化, 制其甚 也……肺热则出涕” [8] 。

3. 风木同气, 相兼为病 《素问· 太阴阳明论》 曰: “阳受风气” , “伤于风者, 上先受之” ; 《素问· 风 论》 亦言: “风为百病之长” , 可见风邪多与其它病邪 相兼为病, 而鼻鼽多风邪为患, 临床为病或多兼夹。 《素问玄机原病式·寒类》曰: “夫六气变乱而为病 者, 乃相兼而同为病。 风、 热、 燥同, 多兼化也; 寒、 湿性同, 多兼化也” [7] 。 风、热、燥同为阳邪, 同气 相求, 故其多相兼为病, 或为风热, 或为风燥, 或为 热燥。 《黄帝素问宣明论方·伤寒门》曰: “风木生 热” [8] , 《黄帝素问宣明论方 · 风门》 又曰: “风火多为 热化” [8] 。 故风、 木同气, 其为病有着化热的趋势。 临 床上鼻鼽固有风寒之证, 然风热相兼为病者亦有, 若 将火热辨为风寒, 以治风寒之法疗风热之疾, 与 “治 病求本” 相差远矣。

4. 湿本土气, 火热生湿 《黄帝素问宣明论 方·伤寒门》曰: “湿本土气, 火热能生土湿” [8] 。 叶 天士言: “在阳旺之躯, 胃湿恒多” [9] 。 肺手太阴之脉 起于中焦, 中焦内停之水湿可循经上犯肺系。 就五行 而言, 火生土, 而湿土同气。 在病理情况下, 火热病 亦能生湿, 此湿正因为火热怫郁而产生, 火热为致 病之本, 故 《黄帝素问宣明论方 ·伤寒门》 明确指出: “湿病本不自生, 因于火热怫郁, 水液不能宣行, 即 停滞而生水湿也。 凡病湿者, 多自热生” [8] 。 火热困阻 气机, 导致水液不能正常输布, 水液停滞则为水湿。故而, 在水湿内停(兼内湿、 外湿或外湿引动内湿而 言) 而致鼻鼽的理论认识方面, 亦有本于火热者, 但 此为火热为本, 因火热而生湿; 彼本于水湿, 因湿郁 而生热。

火热之鼽,主症辨析 鼻痒、 喷嚏频作、 清涕如水、 鼻塞为鼻鼽的主 要临床症状, 故试从火热角度来辨析鼻鼽主症之 机理。

1. 鼻痒 鼻痒可由火热所致, 鼻为肺窍而居阳 位, 痒为阳邪而犯肺窍, 故 《灵枢 ·终始》 曰: “痒者, 阳也” 。 又 《黄帝素问宣明论方 ·杂病门》 曰: “近于火 气, 微热则痒, 热甚则痛” [8] 。

2. 喷嚏频作 因火热而致痒, 痒为阳邪, 犯及阳 位之鼻窍, 鼻可因痒而作嚏。 《素问玄机原病式·火 类》 曰: “嚏, 鼻中因痒而气喷作于声也。 鼻为肺窍, 痒为火化, 心火邪热, 干于阳明, 发于鼻而痒, 则嚏 也” [7] , 即是此义。

3. 清涕如水 鼻流清涕如水是鼻鼽的主要临床 表现之一, 《素问玄机原病式·热类》 言: “鼽者, 鼻 出清涕也” [7] , 又曰: “或言鼽为肺寒者, 误也。 彼但 见鼽、 嚏、 鼻窒, 冒寒则甚, 遂以为然, 岂知寒伤皮毛 则腠理闭密, 热极怫郁, 而病愈甚也” [7] 。 故而临证时 不可见鼻流清涕、 喷嚏不止、 鼻塞等症状就认为鼻鼽 皆为寒证, 火极似水之证亦有, 火热煎灼津液外出, 可致鼻流清涕; 火热犯扰鼻窍可为鼻痒而致喷嚏不 止; 火热壅塞鼻窍气机亦可见有鼻塞之症。

4. 鼻塞 一般而言, 鼻塞多由风寒所致, 风寒壅 闭肌腠, 故鼻窍不通。 然而, 鼻鼽多是较长时期的鼻 塞, 长期肺系气机不利, 便有着化火的趋势, 《景岳 全书· 鼻证》 言: “常塞者多火, 暴塞者多风寒” [2] 。 故 鼻鼽之鼻塞或多火热为病。 若阴寒之邪郁而化热, 则又不可执一而论, 临床施治应当依据病情的变化 而制定相应的治疗方案, 不宜静止地看待实际病情 的变化, 火热甚者可在宣通鼻窍的同时重剂清火, 而 火热微者, 只宜兼清其火, 若病轻药重, 则误矣。 《素问玄机原病式 · 火类》 曰: “鼻不闻臭……悉 由热气怫郁, 玄府闭密而致, 各随郁结微甚, 而察病 之轻重也” [7] 。 鼻鼽所致之鼻塞, 多致患者嗅觉不同 程度的受到影响, 热邪壅滞闭郁 “玄府” , 肺窍不利, 使得鼻窍不闻香臭, 而邪气轻重不同, 病情又有相应 不同的表现。

小结

《素问· 至真要大论》曰: “夫百病之生也, 皆生 于风寒暑湿燥火, 以之化之变也” 。 同一邪气可以导 致不同的疾病, 而同一疾病可由不同邪气导致, 鼻 鼽有阴寒之证, 亦有火热之证, 不当偏执一面。 《类 经·疾病类》曰: “机者, 要也, 变也, 病变所由出 也。 凡或有或无, 皆谓之机……求之者, 求有无之本 也” [4] 。 病邪在致病过程中是会不断发生转化的, 正 如《丹溪心法· 治病必求于本》 所言: “夫邪气之甚, 久而传化, 其变证不胜其众也” [1] 。 临床辨证应当详 求病机, 有此症状当探求机制, 无彼症状亦当明了其 原因。

《素问·阴阳应象大论》云: “阴阳者, 天地之道 也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之 府也, 故治病必求于本” 。 火热为主的鼻鼽与寒性鼻 鼽临床表现可有诸多相似之处, 然致病之本不同, 施治则因之而异。 若因火热之邪不断耗伤肺阴, 而 无有效治疗, 导致肺之阴阳俱虚, 导致虚证, 即鼻鼽 迁延不愈, 而呈现反复发作甚至不断加重的临床表 现。 而寒性鼻鼽由于长期的气机不畅, 亦可导致局 部火热怫郁。 临床诊治鼻鼽, 不可固执一端, 而应据 临床收集到的实际资料辨证施治, 气虚者补其气, 风 寒者疏散风寒, 寒饮者温化蠲饮, 论治思维亦不宜 胶着。

作者:刘华 阮芳华 袁卫玲
Tag标签: 鼻鼽(3)

猜你感兴趣

最新推荐