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男子不孕

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微观辨证男性不育症 体质辨证男性不育症

OPE世界杯彩票 www.zkcell.com 发布时间:2018-02-10
从健脾补肾立法论治男性不育症的辨证思路

男性不育症患病率不断上升, 已成为日益严重的 社会问题。 中医药在治疗男性不育症方面有独到之 处, 临床中不少不育症患者除精液检查异常外, 身体 无任何不适, 如果按照传统的辨证模式往往会陷入 到 “无证可辨” 的尴尬境地, 给辨证施治带来不小 挑战。 为规范辨证方法, 临床研究者在长期的实践中 总结出了 “微观辨证” “体质辨证” 等新的思路和方 法, 形成 “病症结合” 为主的诊疗体系。 在新辨证模 式下, 从脾肾相关论治不育症有坚实的理论基础和 疗效显著的临床实践, 拓展了不育症的中医药诊治 思路和手段。

微观辨证男性不育症

1. 精液辨证是男性不育症微观辨证的主要内 容 男性不育症的主要病因在于各种原因导致的精 液质量的异常, 临床中无症状性不育症患者十分常 见, 相关文献报道有近14%不育症患者无明显临床 症状 [1] , 证候要素的欠缺使得对证候的判断存在难 点, 依靠传统辨证方法难以判别。 因此, 其病情的变 化主要依靠检查患者的精液等指标, 得出相应结果 进行判断, 这就需要从微观角度辨证论治。

微观辨证学是在中医学理论的指导下 , 应用现代 科学技术, 将传统的宏观唯象诊断、 辨证引入细胞、 分子水平, 以探索疾病与证候及其康复演变实质 [2] 。 它借助现代仪器检查结果作为辨证依据, 诸如精液 检查、 血清性激素、 睾丸B超等, 是望诊和切诊的延 伸, 从新的角度更好地 “司外揣内” , 可弥补宏观辨证的不足, 增加辨证诊断的敏锐力和准确性。 精液分析是男性不育症最重要的实验室检查, 能够对男性精液外观、 精子浓度、 精子活动力和畸形 率等作出诊断。 男性不育症的病因与生精障碍关系最 密切, 临床大多表现为弱精症、 少精症和无精症 [3] 。 相关的研究提示 [4-5] , 在患有不育症男性中, 精子活 力不足占54.76%-96.72%, 弱精症是男性不育的重要 病因。 除此以外, 精子的受精能力取决于精子固着于 卵子透明带能力的获得, 当精子形态发生改变时, 就 会阻碍精子穿过卵子透明带, 不能正常受精。 精子浓 度可反映睾丸生精能力及输精管通畅情况, 是男性 生育力的重要组成部分。

2. 脾肾两虚是少精、 弱精的主要病机 在长期 的临床实践中, 研究者结合现代诊疗技术摸索出了 一些基本的微观辨证规律, 依据 “阴阳学说” 和《黄 帝内经》 “阳化气, 阴成形” 的理论 [6] , 生殖器官位于 阴位, 精液属水为阴, 精子为阴中之阳。 精血同源, 血虚则生精乏源, 表现为精子浓度降低和畸形率升 高。 精子的运动依赖于气的推动和激发, 气为精子 提供生机和动能, 温煦和固摄精液, 防止其凝结不 化、 无故流失, 通过气化作用将水谷精微化生的气血 充养精液。 气虚则可见精子活力减弱、 存活率和浓度 降低。

肾藏精, 其所藏先天之精, 化生为肾气, 肾气分 阴阳, 肾阳温煦机体, 促使精化为气, 是精子活动的 原动力; 肾阴濡润脏腑组织, 促使气聚成形, 是精血 津液的物质基础。 精子浓度、 精液量的多寡取决于 肾阴的盈亏; 精子活力的强弱取决于肾阳的盛衰。 当 精液检查表现为活力低下、 浓度不足、 畸形率高、 精 液量少等, 核心原因往往是肾精亏损、 肾阳虚衰、 肾 阴乏竭等 [7] 。 脾为后天之本, 且主四时, 主持化育, 总 司气化, 脾气无时不在, 终日运行水谷, 为胃与小肠 等脏器行其津液, 将食物消化, 吸收水谷精微而营养 机体脏腑经络, 气血赖之以化生, 后天气血助养先天 之精血。 脾气不足则后天气血生化乏源, 肾精无得充 养, 因而脾虚亦为少精、 弱精的主要病机之一。

体质辨证男性不育症

1. 男性不育症的体质分布 有研究总结历年关 于男性不育症中医辨证的相关文献 [8] , 发现涉及证候 类型72种, 证候要素达34个。 在治疗过程中, 证候易 发生变化, 且精子的综合调理以3个月为1个周期, 频 繁更换治疗方案不利于治疗, 因此, 男性不育症需要 较为恒定的病机和病程变化规律, 指导临床诊治, 中 医体质学提供了这样的可能。

体质是指在个体生命过程中, 在先天遗传和后 天获得的基础上表现出来的一种在形态结构、 心理 状态和生理功能方面综合的、 相对稳定的特质 [9] 。 体 质在疾病的发展过程中起着重要作用, 制约和影响 着证候的形成和演变。 在疾病、 证候、 体质三者关系 中, 体质因素是主要矛盾, 决定着个人对各类疾病的 易感性和患病后病理发展的倾向性。 体质类型影响 疾病发生发展趋势, 通过一定的干预, 可以调节偏颇 体质进而达到防病治病的目的。

体质辨证是把人作为研究的主体, 主要诊察形 体、 禀赋、 心理以及地域等对人的影响和人对上述 因素的反应。 林兆丰等 [10] 利用体质量表法对108例男 性不育症进行调查, 发现患者平和质占28.7%, 偏颇 体质主要为湿热质、 湿热痰湿质、 气虚湿热质、 气虚 质等。 潘明沃等 [11] 对162例不育男性进行体质辨识, 结果平和体质占6.2%, 偏颇体质分布以湿热质、 气郁 质、 阴虚质、 气虚质等为主。 唐汉庆等 [12] 结合地理环 境、 经济社会发展状况等因素, 对壮族男性不育症患 者进行体质分类, 认为壮族不育人群体质主要有阴 虚质、 痰湿质、 湿热质等。 总的来说, 男性不育症人 群平和质较少, 偏颇体质较多见。

不育症偏颇体质形成的原因在于: 当代男性普 遍饮食不节, 嗜食辛辣肥甘厚腻之品, 饱食入眠, 晨 起不食而作, 脾胃运化水湿之力不及, 酿生内湿。 外 感时令之湿, 再加环境污染、 气候变化等客邪为患, 外湿引动内湿, 引发湿热为患。 平素工作生活压力巨 大, 情志抑郁不舒, 肝气为之郁结, 肝郁则乘脾, 水 湿内停, 痰浊渐生。 气郁日久, 化火伤阴, 暗损肝肾, 同时血行无力, 痰瘀交阻, 精道不通, 导致精虫化生 障碍或排泄不畅。

2. 体质辨证指导下论治男性不育症 在男性不 育症患者中, 湿热及其相兼体质痰湿质、 气虚质所 占比例较大, 也是不育症最常见的偏颇体质, 与脾虚 有着十分密切的关系。 脾主运化水湿为阴土, 有运 湿而恶湿的特性。 湿为长夏主气, 脾为湿土之脏, 同 气相求, 因此湿与脾土相应, 容易阻滞气机, 困阻脾 胃。 恰如薛雪在《湿热论》中所言: “太阴内伤, 湿饮 停聚, 客邪再至, 内外相引, 故病湿热” 。 在湿热形成 的过程中, 内湿是基础和启动因素。 人体后天之气分 生成皆为脾所主; 脾亦主运化水谷, 散精灌溉四肢百骸, 为人体提供充足养料。 由此可见, 在湿热、 痰湿、 气虚、 阴虚等体质形成过程中, 脾虚是关键的环节和 病理基础。

在诊察不育症的过程中, 特别是在无证可辨的 情况下, 须考虑患者的体质因素, 详询其先天禀赋、 饮食居处、 个人习性, 细致观察其形体、 气质, 从心身 特征综合辨识, 把握疾病背后的本质, 根据体质的 类型、 强弱和病邪特点, 立足脾肾, 合理立法选药施 治, 调整偏颇体质, 湿热者治以渗利, 痰湿者治以祛 浊, 气虚者治以补益, 阴虚者治以养阴 [13] , 契合临床 实际, 往往能收效卓然。

讨论

《景岳全书· 小儿补肾论》云: “二五之精, 妙合 而凝, 精合而形成” 。 “精” 是维系人体生命活动最基 本的物质, 分为先后天之精, 先天之精秉承于父母, 后天之精源于脾胃, 男性以精为本, 肾气旺盛、 肾精 充足是男子具备正常生育能力的生理基础。 《妙一斋 医学正印·种子篇》指出: “盖精神气血, 皆脾土所化 生” 。 脾的运化功能是男性出生后营养物质的主要来 源, 脾胃化生五脏之精气, 五脏六腑功能正常, 气血 充满, 则肾精满溢。 《傅青主女科》云: “脾为后天, 肾为先天, 脾非先天之气不能生。 补肾不补脾, 肾精 无从而生, 故补脾即补肾” 。 由此可见, 脾肾在生理病 理上是紧密联系的, 共同对人体生殖功能起着重要 影响。

辨证论治是中医学的特色和优势, 依据患者临 床症状、 舌脉、 查体等资料, 从宏观上认识和分析疾 病, 客观上具有一定的局限性和模糊性等不足, 例 如缺乏统一的中医证候诊断标准和疗效评价标准, 对于病因病机和辨证分型等核心问题没有达成共识 等。 科学技术的高速发展, 给了现代中医以更有力的 工具去开拓视野和思维, 中医药工作者要在继承传 统理论的基础上, 与时俱进, 创新辨证思路。 具体到 男性不育症而言, 微观辨证聚焦辅助检查工具提供 的肉眼无法辨识的微观变化, 尤其是精液的异常, 见微知著, 实现了四诊的有效延伸; 体质剖析心身特 质, 综合先后天要素, 据此总结摸索出一些男性不育 症的体质规律, 对于临床有很大的指导和启发。 脾肾虚损是微观辨证中少精、 弱精的主因, 同时 也是不育症患者体质辨证中偏颇体质形成的枢纽。 因此, 医者临证之时, 须在此思路指引下抓住脾肾两 虚之本, 把握病邪(湿热瘀毒等) 之标, 分析不育病 机总属本虚标实, 虚实互见, 治疗以健脾补肾为主立 法, 补肾之中配合健脾, 使后天之精充足并不断培养 先天之精, 脾肾相合更好地调节机体水液代谢, 强 后天之本, 实化源之根。 且肾药多滋腻, 佐以健脾之 药, 使其补而不腻, 攻而不过, 圆机活法, 适当辅以 祛邪, 能更好地提高临床疗效。

来源:中华中医药杂志 作者:曾杰 许明贺 焦薇薇 王杰 王传航
Tag标签: 不育症(2)

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