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前列腺疾病

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辨病与辨证论治相结合中医治慢性前列腺炎

OPE世界杯彩票 www.zkcell.com 发布时间:2018-03-27
慢性前列腺炎的中西医结合治疗思路

慢性前列腺炎(CP)是由于前列腺受到微生物等 病原体感染或某些非感染因素刺激而发生的慢性炎症 反应, 由此造成患者排尿异常、 前列腺区域不适或疼痛 并伴有一定程度的焦虑情绪等临床表现 [1 ] , 目前国内 报道慢性前列腺炎发病率在 6. 0% ~ 32. 9% , 高发阶 段为 30 ~40 岁和 61 ~ 70 岁的男性, 对患者的身体和 精神健康造成严重影响 [2 ] 。目前中西医在治疗本病方 面各具优势, 都取得了一定的研究成果。而中西医结 合作为中国特色医学诊疗模式, 在防治疾病的科研及 临床实践中取得了瞩目的成就。现代医学利用先进的 诊断技术及药物在治疗慢性前列腺炎方面具备一定优 势, 中医学对慢性前列腺炎防治历史悠久, 经验宏丰, 在病因病机、 辨证论治、 名医经验总结、 中药药理研究 等方面取得了显著成果。中西医相互结合治疗, 加强 两者渗透与交叉, 是进一步提高慢性前列腺炎疗效的 必由之路, 现就中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路 分论如下。

1 慢性前列腺炎的中西医治疗现状

慢性前列腺炎, 中医学称之为“精浊 ” “淋证 ” “白 浊 ” “白淫” 等, 历代中医古籍有关本病的记载甚多, 虽 无统一病名, 但根据所描述的临证表现, 不难推测大量 文献中所载的 “精浊 ” “淋证 ” “白浊 ” “白淫” 等相当于 慢性前列腺炎。中医学对其病因病机的认识历史悠 久, 并不断深化完善, 指出其病变证机的核心是本虚标 实, 肾虚、 脾虚、 湿热、 气滞、 血瘀被认为是主要致病因 素, 在辨证论治方面, 虽然各具特色, 但皆从本虚标实 出发, 辨证分型大致不离肾虚、 脾虚、 湿热、 气滞、 血瘀 之范畴, 具体遣方用药上略有差异。

西医学对本病发病机制的研究尚不明确, 治疗的 目的在于控制症状, 而非治愈。临床一般多采用抗生 素、 α - 肾上腺受体阻滞剂、 非甾体抗炎药以及一些植 物制剂等 [3 ] 。目前抗生素是治疗慢性前列腺炎的一线 药物 [4 ] , 对于治疗细菌性因素及某些微生物感染引起 的慢性前列腺炎具有较好疗效。但因前列腺特殊的解 剖结构, 药物有时难以进入腺体内发挥治疗作用, 且长 期应用抗菌药物易产生耐药、 引起肠道菌群失调 [5 ] 。 α - 肾上腺受体阻滞剂能降低肾上腺素能神经的高反 应性, 对于缓解患者的盆腔疼痛、 解除下尿路梗阻具有 一定效果, 但其不良反应和较高的价格限制了该类药 物的使用, 而且对其疗效也存在较多争议 [6 -7 ] 。非甾 体抗炎药及一些植物制剂对于缓解患者疼痛不适等症 状方面, 具有一定作用。

2 辨病与辨证论治相结合

慢性前列腺炎发病机制复杂, 涉及病原体感染、 免 疫异常、 组织病理学改变、 尿液返流、 神经内分泌异常、 下尿路上皮功能障碍等多方面 [8 ] 。辨病的目的在于是 明晰以上因素对前列腺的形态、 功能所致的病理变化, 辨证的目的则在于明晰疾病进程中的演变规律, 不仅 仅是慢性前列腺炎的各阶段的病理进程, 而且还应包 括患者本身对疾病进展所反映出的机能状态。中西医 结合治疗慢性前列腺炎, 首先当做到辨病与辨证论治 相结合。应依靠现代医学仪器检查检验, 结合病史, 明 确西医诊断及慢性前列腺炎分型。然后依据患者的证 候特点, 分析中医病因病机, 以确立中西医综合治疗本 病的原则和方法。

在治疗中, 不仅要明确西医辨病治疗, 更要结合中 医辨证特色, 从而在中西医结合的原则下, 既针对疾病 本身的病理状态进行治疗, 又突出患者本身的主体性, 从而提高临床疗效。比如患者就诊时, 可以借助直肠 指检、 尿液分析及培养, 两杯法或按摩后实验、 NIH - CPSI 等方法明确西医诊断及分型, 选用西药进行治 疗, 也可结合患者症状特点, 在辨证论治的基础上, 选 用补肾健脾, 清利湿热, 舒肝理气, 活血化瘀等中药治 疗。

中医学一般认为本病病位在精室, 与肝肾膀胱密 切相关, 其病变核心在于本虚标实, 治疗大法为补虚泻 实。作为国家中医药管理局重点学科— — —中医男科学 学科建设单位, 本科在治疗本病时, 常用的中药为:① 益肾填精类:菟丝子、 枸杞子、 地黄、 锁阳、 巴戟天、 牛 膝、 杜仲等;②健脾益气类:黄芪、 茯苓、 白术、 党参、 山 药、 炙甘草等;③清热利湿类:栀子、 车前子、 薏苡仁、 败 酱草、 萹蓄、 瞿麦等;④疏肝理气类:柴胡、 枳实、 芍药、 陈皮、 香附、 白蒺藜等;⑤活血化瘀类:当归、 王不留行、 桃仁、 红花、 川芎、 丹参、 琥珀粉等。针对不同病情, 择 善而取。西药主要针对病进行治疗, 易忽略就诊主体 的个体差异性。而中药治疗突出证的差异性, 故中西 医结合治疗, 不仅从病理改变上认识治疗疾病, 更能基 于患者的个体差异性, 通过中药药物的聚合性及相互 作用, 改善患者整体反应与感知, 从而取得综合治疗的 效果。这种辨病与辨证相结合的思路将进一步丰富中 西医结合防治慢性前列腺炎的内容, 为临床科学研究 和医疗实践提供了更好的借鉴和思考。

3 宏观与微观论治相结合

现代医学的高速发展, 促进了对器官、 细胞、 分子、 基因等深层次的研究, 为微观论治疾病开辟了新的道 路。为更好地促进中西医结合的发展, 中医在传统诊 疗疾病宏观论治的基础上, 应结合西医学的科技手段 和研究方法从微观上把握疾病的发生发展, 既重整体, 又重局部。中医学一般认为慢性前列腺炎的病变证机 核心在于本虚标实, 其中脾肾亏虚是主要病理趋势, 湿 热是主要病理特点, 气滞血瘀是进一步发展的病理反 应。因此多从补肾健脾、 清利湿热、 行气活血等范畴治 疗本病。其机理大致可从这些方面进行探讨:①改善 体质, 整体调节, 既治疗原发病, 又兼顾伴随症状;②补 肾健脾类药物具有双向调节作用, 提高人体免疫力;③ 清利湿热类药物具有抗炎、 利尿作用;④行气活血类药 物能改善局部微循坏、 抗纤维化。

从微观角度探讨中药治疗本病的机制也进一步发 展, 如研究表明中药治疗慢性前列腺炎的免疫机制可 能是 [9 ] :增强 Treg 细胞的表达, 提高患者耐受力;抑制 T 细胞活性与增殖, 调节 Th1/Th2 细胞的比例或抑制 iNOS 起到抑制免疫反应作用;抑制趋化因子的产生, 减轻诱导炎症反应。又有学者提出中药治疗慢性前列 腺炎的作用机制可能为 [10 -13 ] :抑制大肠杆菌、 金黄色 葡萄球菌等多种细菌生长, 抑制环氧化酶 2(COX -2) 转录活性, 阻断炎性介质形成, 减少组织间炎性细胞浸 润以及 α 1 受体阻滞剂的作用, 从而减轻前列腺炎症反 应, 消除局部炎性梗阻, 改善局部微循环, 调节免疫功 能, 促进药物深入前列腺局部组织来达到治疗效果。 虽然中西医理论存在较大差异, 但其研究范畴不 外乎人的生理病理规律, 所以应该优势互补。中医整 体观念指导下的宏观论治强调慢性前列腺炎涉及多脏 腑、 多系统, 是影响身心性的疾病。西医则注重局部, 多从前列腺的生理、 病理角度治疗, 但近年来西医也逐 步注重从整体上研究和防治本病。总之, 在中西医结 合思想指导下从宏观与微观结合认识本病, 能进一步 阐释其发病机制, 完善诊断定位、 定性和定量的准确 性, 提高临床用药的针对性, 从而提高对慢性前列腺炎 的认识, 并为防治本病的研究开辟新的思路。

4 中西药治疗相结合

中西医药相结合治疗绝不是简单的选用中药加西 药, 而是基于患者病情, 从治疗的角度将二者有机结 合, 充分发挥中西药在治疗慢性前列腺炎中的互补性, 从而达到 1 +1 >2 的治疗目的。如西医药治疗本病的 优势是诊断明确、 起效较快且服用方便, 但在改善伴随 症状、 提高患者生活质量、 防止复发方面不如中医药。 中医药从整体出发, 基于患者体质性因素, 注重人体自 身正邪斗争的病理变化, 根据不同症状表现, 辨证论 治, 整体调节人体气血阴阳平衡。因此针对慢性前列 腺炎的不同类型, 恰当的运用中药联合西药治疗, 能够 有效缓解、 改善患者症状, 提高患者生活质量, 而且不 良反应较小。

本科在长期的医学研究和实践中, 积累出中西药 结合治疗慢性前列腺炎的一些经验:①对于慢性细菌 性前列腺炎(CBP), 可以单纯采用中药或足量抗生素 治疗, 也可以根据病情需要中西药联合治疗。抗生素 主要选用喹诺酮类和磺胺类。喹诺酮类药物疗程多为 4 ~6 周, 磺胺类药物疗程多为 12 周。中药则根据患 者病情辨证论治, 此时一般多以祛邪为主, 多采用清热 利湿、 疏肝理气、 活血化瘀类中药。②对于慢性前列腺 炎/慢性盆腔疼痛综合 征 ( CP/CPPS) 中 的 炎 症 性 CPPS, 主要运用中医药辨证治疗, 恰当的选用用益肾 填精、 健脾益气、 清热利湿、 疏肝理气、 活血化瘀类中 药。可短期配合试用抗生素治疗, 若无效则停用, 采用 非甾体类药物抗炎治疗, 对于功能性下尿路梗阻的病 人, 可应用 α 受体阻滞剂。中医药治疗本型疗效确定 且不良反应较少, 应根据病情辨证论治, 充分发挥中医 药的优势。③对于慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合 征(CP/CPPS)中的非炎症性 CPPS, 西医缺乏较好的治 疗方案, 本科临床一般采用中医药辨证论治, 此类病人多为本虚标实, 症状复杂多样, 病症多虚实夹杂, 单一 证型者少, 常数个证型相兼为病。临证当数证合参, 活 用补虚泻实之法。

5 借助循证医学体系, 提高中西医结合水准 中医药治疗慢性前列腺炎的研究多限于临证经验 总结、 古代文献整理, 或个案报道, 缺乏多中心、 随机、 对照、 盲法等研究, 而借助西医循证医学体系, 尤其是 把中医药、 中西医结合治疗本病的临床经验转化为具 有普遍指导意义且有确切科学依据的治疗方法, 显得 尤为之重要。我们要通过严谨的科研设计, 通过具有 前瞻性、 多中心、 大样本、 随机对照的临床试验, 以客观 指标为疗效评价标准来研究中医药、 中西医结合治疗 本病的方法, 将中西医结合治疗慢性前列腺炎提升到 一个更高的水平。

来源:上海中医药杂志 作者:孙自学
Tag标签: 前列腺炎(25)

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