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遗精

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桂枝加龙骨牡蛎汤治遗精案

来源:OPE世界杯彩票 作者:www.zkcell.com 发布时间:2016-03-20
□ 刘签兴 中国中医科学院广安门医院
 
患者王某,男,24岁,2014年10月12日初诊。主诉:遗精6月余。病史:患者6个月来频有遗精,多则每2~3日一次,甚则每日必作,兼见神疲乏力,焦躁易怒,健忘易惊,夜寐难安。曾就诊于当地医院,治疗无果,故前来就诊。就诊时见:患者面色白光白,倦怠神疲,畏寒肢冷,健忘失眠,腰酸乏力,自诉小腹偶有拘急隐痛,拘急甚时则伴见遗精,精液清冷质稀。舌淡稍胖,苔薄黄,脉细弱,左关弦。
 
中医诊断:遗精。
 
辨证:阴阳两虚,精关不固。
 
治法:调和阴阳,固精止遗。
 
处方:桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝12克,白芍9克,生甘草6克,生姜5片,大枣3枚,山萸肉20克,生龙骨30克(先煎),生牡蛎30克(先煎)。7剂,水煎服,日1剂。
 
二诊(2014年10月19日):患者诉服用3剂后遗精即未再作,后服尽7剂,仅自觉稍有腰酸,余已无明显不适。嘱患者改服六味地黄丸以善后。
 
按:遗精一病,古人多以有梦为心病,无梦为肾病,湿热为小肠膀胱病论治。然精之藏在肾,主宰由乎心,精血下注、分别湿热则主乎小肠膀胱。故治之法,古贤多采宁心益肾、填精固摄、清利湿热之剂以从阴引阳,交流上下,愈遗治固。然观此例患者,神伤于上,精败于下,形为神所累,神失形所养,交恶神形,困顿阴阳。盖人之大宝,曰形曰神,曰气曰血。古人认为积精可以全神,zkcell.com全神可以固精。《素问·生气通天论》中说:“阴阳之要,阳密乃固。”因而调和神形阴阳之要,莫如谨养气血营卫之机。遗精者,起则神病,久则形困,是神病及形而渐至阴阳两虚、困顿交恶。此时若厚味填之,介类潜之,分利予之则困厄胶结之情益甚。俾使虚阳得补必更妄动,弱阴得助必更轻狂,此恰如败家弟子正值空手无奈之际,慨然之资,其势必挥霍更甚。诚不如先和其神使神不妄为,后助其形使形实敦充,斯无后患。
 
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》谓:“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血、失精;脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”是故,此案亦仿仲景之治,于阴阳两虚之中,取法于桂枝汤,甘味之药以调之,寓调和形神于营卫之中,独患者小腹拘急隐痛,似有阴寒上犯之嫌,故稍大桂枝之制,则加桂之意或可参见。加入龙牡者,以其镇潜敛固,纳阴摄阳,降肝魂以伏心神。化裁加入山茱萸一味,则因患者肝脉弦而不应其时,且张锡纯语其:“山萸之性,不独补肝。凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之。故救脱之药,当以山萸肉为第一。”诸药合用,于《难经》“损其心者调其营卫,损其肾者益其精”亦颇有暗合之道。
 
患者药后,阴阳形神得以调剂,诸症得减,未诉明显不适,仅余腰酸一症,则嘱其改服六味地黄丸以平补少阴,壮水之主,以靖全功。(刘签兴)
责任编辑:21nx

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