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重剂补气治胸痹

来源:OPE世界杯彩票 作者:www.zkcell.com 发布时间:2012-01-30

  患者张某某,男,48岁。2011年11月28日就诊。胸部憋胀10天,渐加重。10余天前因过劳出现发作性胸部憋胀,以夜间为重。在村卫生所按“冠心病”输液(药名不祥),病未减,反加重。心电图检查未见异常。某医诊断为心绞痛,予地奥心血康;发作时含服消心痛。当夜发作时含消心痛2分钟即可缓解,但终不能使其不发作。刻诊:每到夜间便呼吸困难,胸部憋胀欲死,感到“就像气球被吹起来要爆炸”一样,十分恐惧。坐起和按压胸部可缓解;发作时舌下含消心痛可很快缓解。近日饮食减少,二便正常。查体:体格健壮,面部较黑,脉虚大,重按无力,尤以寸脉为甚。舌体大,边有齿痕,色淡红,苔薄白。心电图未见异常。西医诊断:心绞痛。中医诊断:胸痹。证属胸中大气虚损,鼓动无力,冲气上逆,发为胸痹。治以峻补大气,通阳除痹。予黄芪30克,党参20克,白术15克,桂枝15克,炙甘草18克,大枣10枚。2剂,水煎服。

  12月2日二诊:取药当日下午4时服药1次,晚8时又服药1次,当晚胸部憋胀未发,甚喜。2剂药尽病未再发。唯到晚上心下不适,隐痛。脉已舒缓,舌体大,略显齿痕,心窝部按压不适。以黄芪理中汤加减善后。随访至今未再发作。

  按:此患发作时呼吸困难,胸部憋胀,诊断胸痹无疑。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》谓其病机为“阳微阴弦”,即由于胸中阳气不足,阴气乘虚而居阳位,导致胸中闭塞,阳气不通使然。治之之法,当视阳气虚弱程度和阴邪轻重之不同,或以扶正,或以祛邪,或以扶正祛邪并举。

  分析本患之症状,主要以呼吸困难,胸部憋胀,按压则舒,脉大为特点。清末名医张锡纯在《医学衷中参西录》中云“大气者,充满胸中,以司呼吸之气也”。《灵枢·客邪篇》亦云:“故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。”张锡纯所谓之大气即《灵枢》之宗气也。今患者呼吸困难,则提示“大气空虚,不能包举肺脏以司呼吸”(张锡纯语);患者胸部憋胀,按压则舒,说明大气空虚,不能充满胸中,按压使胸腔容积缩小,大气相对充实。结合病史,患者正当中年,劳心劳力耗损阳气可知。询知患者平时饮食不节,饥饱无常,势必损伤脾胃。脾胃乃后天之本,气血生化之源。脾胃受损,化源不足,心肺损耗之气得不到及时补充,必然更虚。诊其脉大,重按无力,寸部尤甚,便是胸中大气虚极的明证。综上分析,胸中大气空虚,鼓动无力是该患的主要病机。虚则补之,痹者通之,治疗以大剂黄芪补肺气;甘草补心气;党参、白术健脾益气,取土能生金之意,补脾气即补肺气;桂枝辛温,既可通胸阳,又可平冲降逆。合之使胸中大气得补,胸阳得振,冲气得降,胸痹自通。继以黄芪理中汤健脾胃,补肺气,以充实心肺气血之化源。患者胸中大气充足,胸痹自然不会再发。

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