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谭异伦临证倡导通过脉诊来进行病因病机分析 验之临床

来源:OPE世界杯彩票 作者:www.zkcell.com 发布时间:2016-09-08
•左脉反映人体之血,宜小,属阴;右脉主人体之气,宜大,属阳。“左右分气血”诊脉观点遵循“左:心肝肾,右:肺脾肾(命)”的寸口脉左右脏腑分属原则,并以此来指导临床实践。
 
•寸关尺三部分别映射上中下三焦、心肝肾、肺脾肾(命)等病症,寸关尺脉动亦有阴阳之分,正常由寸到尺应由强到弱,由阳转阴,若有异常则提示相关部位、脏器病症。
 
第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师谭异伦,擅长中医药治疗各种男科疾病、妇科疾病、老年病及各种疑难杂症。谭异伦临证,在望、闻、问诊基础上,悉心诊脉,倡导通过脉诊来进行病因病机分析,验之临床,疗效卓著。
 
谭异伦对脉象的认识,除了寸关尺、浮中沉、胃神根及28脉等之外,提出脉诊应左右分气血、三部分阴阳、治疗分主次。
 
脉学的起源与发展
 
《黄帝内经》记载了汉代之前的脉学成就,是中医典籍中最古老、最经典的脉学文献。形成了以整体观念为指导思想,以脏腑、经络理论为基础,以阴阳学说为纲领的脉学理论体系。其中的脉诊方法丰富多样,可将其归纳为6种脉法,即三部九候诊法、人迎寸口对比诊法、独取寸口诊法、尺肤诊法、虚里诊法及手少阴脉诊法等。后世医家的脉学发展实质上是对《内经》脉学的继承发展,如《难经》的诊脉“独取寸口”说,鉴定了寸口脉法在脉诊中的首要地位,《伤寒杂病论》辨脉以阴阳为纲,《脉经》《濒湖脉学》等脉学专著对脉学的补充和发展,基本完善了中医学脉学理论体系。
 
左右分气血 左脉主血、右脉主气
 
理论依据
 
《脉经》言:“肝心出左,脾肺出右,肾与命门,俱出尺部,魂魄谷神,皆见寸口”,《素问·五脏生成篇》言:“诸血者,皆属于心”,心主血,肝藏血,左寸关尺主血。《素问·六节藏象论》言:“肺者,气之本”,肺主一身之气;脾胃运化水谷精微为谷气;肺吸入清气与谷气在肺合为宗气,故右寸关尺主气。
 
谭异伦结合中医经典,结合自身数十年临床临床实践,提出左右两部脉法定气血的规律:左脉反映人体之血,宜小,属阴;右脉主人体之气,宜大,属阳。
 
临床意义
 
临床上女性患者如果左脉大于右脉,常见闭经或痛经或有血块;情志病患者,精神抑郁、无力,往往可见本应洪大属阳之右脉沉细。
 
“左右分气血”诊脉观点遵循“左:心肝肾,右:肺脾肾(命)”的寸口脉左右脏腑分属的原则,并以此来指导着中医的临床实践。
 
三部分阴阳 寸关尺由阳转阴
 
理论依据
 
《医学入门》言:“左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸,肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中,膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸,脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦,此为入门初诀。”《察病指南》言:“寸关尺三部,一部有三候,浮取之属阳,沉取之属阴,中得之为胃气。” 《素问·阴阳应象大论》言:“察色按脉,先别阴阳。”《素问·脉要精微》言:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始。”
 
脉诊的阴阳分析具多样性,脉浮为阳,沉为阴,寸脉为阳,尺脉为阴。中位与关部分别为阴阳之间的部位,即中焦或气分之地。《素问阴阳别论》中有:“所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。”按此原则,明代李中梓将28脉进行阴阳分类。谭异伦认为这是一种有益的分类,可将28脉粗略地分为两大类,其中浮、洪、大、滑、数、长、实、动、疾、促属阳脉;沉、细、小、涩、迟、缓、短、虚、濡、扎、弱、微、散、结、代、弦、紧、革属阴脉。同一单脉,又具多种脉象因素,可从不同角度看或为阴或为阳,如实脉三部有力为阳,但其脉气弦滞又为阴兼阳脉。反之,濡脉之浮属阳,其气无力脉细为阴,属阳兼阴脉。
 
谭异伦临证诊脉基本与《脉经》一致,寸关尺三部分别映射上中下三焦、心肝肾、肺脾肾等病症,寸关尺脉动亦有阴阳之分,正常应从寸到尺由强到弱,由阳转阴,若有异常则提示相关部位、脏器病症。谭异伦指出脉位的阴阳要对比分析、灵活把握运用。
 
临床意义
 
阴阳,既是疾病分类的总纲,也是辨脉之总纲。临床中许多兼合脉在不同脉位上出现不同脉象,给脉象分析带来困难和复杂性,但从阴阳定性把握脉理有一定帮助。如:某患者寸部浮而小滑,尺部沉微无力。主表阳里阴,提示表有风热,里气本虚,是气虚外感风热之脉。再者:浮位虚软,重按至中位沉位则弦滑有力,主表阴里阳是气分不足,里有结滞,或为痰热,或为郁热。临床上需要注意的是脉诊阴阳分析是相对的,如滑脉与洪脉,前者阳性程度不及后者,但与长脉相比其阳性程度又过之,若再加上相兼脉,则更要对比分析、灵活运用,从整体上去把握脉象的阴阳差异与组合。
 
通过三部分阴阳,可以了解阴阳消长转化,提示疾病方向;了解正邪、阴阳进展、消长,推断疾病预后、顺逆,可以抓住脉诊诸象之中最基本或最普遍的要素,因此,阴阳分析是脉诊中最基本的思维。
 
以脉测证 治疗分主次
 
理论依据
 
古籍有云:“三部者,即寸关尺也,每部三候,各自分天人地,寸部法天,主上焦,诊自头以下至心病也,关部法人,主中焦,诊自心以下至脐病也,尺部法地,主下焦,诊自脐以下至足病也。”寸关尺三部分别有举、按、寻九种脉感,寸关尺三部:一部有三候,浮取之属阳,沉取之属阴,中得之为胃气。
 
谭异伦诊脉根据患者脉象反映症状用药,即使患者否定有脉象反映的症状,仍根据脉象用药,舍证从脉,脉象的运用十分熟练、精到。具体诊治时,谭异伦常根据脉象,结合寸口脉左右分气血和分候脏腑,选择三个主要矛盾作为辨证施治的切入点,以辨别阴阳消长转化,提示疾病方向;了解正邪、阴阳进展、消长,推断疾病预后、顺逆,充分体现了两部脉法定气血、三部脉法对应三焦、三部脉法分阴阳、三部九候脉法定脏腑病症的学术思想。
 
临床意义
 
脉诊对于临床的指导意义尤为重要,病势左右于脉,而脉又反应于病。谭异伦反复强调,学好中医要在脉诊上狠下功夫,诊脉以辨别病情进退,判断疾病预后、顺逆。吾观其脉诊,为寸关尺三部脉诊,有举、按、寻之法,左右比较之别,四季气候之分,高矮胖瘦之别,始觉脉学确有深奥道理,但非一日之功可得。(吴辉)
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